子宮脱,子宮下垂,膀胱瘤,直腸瘤,尿道脱,膣脱などの骨盤臓器脱(性器脱)の症状を改善する治療用具「フェミクッション」を開発している女性医療研究所|パーツ類の追加注文

フェミクッションのお問い合わせ TEL:03-5319-2676 FAX:03-5319-2677
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追加注文フォーム

「スターターキット」「バリューセット」をご購入いただいたお客様は、
下記フォームよりパーツの追加注文を承っております。

「スターターキット」「バリューセット」のご購入は「初回注文フォーム」よりお申込みください。

下記注文フォームより、ご購入を希望される商品名とご選択下さい。
送信頂きました後、担当者より連絡させて頂きます。
箇所は必須入力となります。

[送料・手数料に関して]
一部を除き一律600円(税別)の送料がかかります。 [沖縄・離島に関しては1,380円(税別)となります]
基本的には代引きでのお届けとなります。代引き手数料は400円(税別)となります。
※代引きでのお取引が難しい場合には別途ご相談、もしくは下記備考欄にその旨をご明記ください。

購入希望商品

クッション
クッション クッション 1個 (2,000円[税別])
クッションセット(10個入) (18,000円[税別])

■クッション サイズ

■数量


ホルダー
※ホルダーLは100ccまで
  
吸収します。
ホルダー ホルダー 1枚 (2,000円[税別])
ホルダーセット(5枚入) (10,000円[税別])
ホルダーL 1枚 (3,000円[税別])
ホルダーセットL(5枚入)(15,000円[税別])

■数量


使い捨てホルダー
ホルダー 使い捨てホルダー 
※1パック50枚入り (3,000円[税別])

■数量


サポーター
サポーター サポーター [ミディー](12,000円[税別])
サポーター [らくらく](12,000円[税別])

■サポーター サイズ

■数量


洗浄栓
洗浄栓 洗浄栓 (1,000円[税別])

■数量


メノケア モイストゼリー
(潤滑剤)
潤滑剤 メノケア モイストゼリー(潤滑剤)
 (1,500円[税別])

■数量

購入者様情報

商品シリアルナンバー 
(2回め以降のご注文の
ご入力ください)
シリアルNo.
※7桁のシリアルナンバーは、「バリューセット」「スターターキット」の箱の側面に
記載されております。
お名前
フリガナ
郵便番号  ※
住所
都道府県
以降の住所※  
電話番号※  
FAX番号
メールアドレス
備考

送付先住所
※購入者様住所と異なる場合には 以下に送付先住所をご入力下さい

お名前[送付先]
フリガナ[送付先]
郵便番号
住所 [送付先]
都道府県
以降の住所
電話番号[送付先]

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